影响冷冻胚胎移植周期及移植成功率的可能因素

2021-12-28 17:05分类：供卵代孕阅读：

冻胚移植，是指不育夫妇采用体外受精技术获得的胚胎冻存于液氮内，然后择期进行胚胎复苏后宫腔移植。是什么因素影响了冷冻胚胎移植周期的成功率？

冰冻胚胎移植，顾名思义，就是把胚胎放置在液氮（零下196℃）中，然后用来储存，选择合适的时机将胚胎融化后移植。胚胎冻技术的出现，首先使剩余胚胎能够保存和再利用，促进了单胚移植在临床的推广；为了确保更舒适和安全的妊娠结局，第二，当病人出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）的危险时，还可以提供“全胚乳冷冻”，为了防止鲜胚移植怀孕，避免病情恶化。

冻胚移植成功率有多高？

冰冻胚胎移植周期中，哪些因素会影响其结局？

1.基本的病人特征。

冰冻胚胎移植周期的临床结局可能受女性年龄和身体质量指数（BMI）等基本特征的影响。一些研究发现，冰冻胚胎移植周期内随女性年龄增加而累积活产率逐渐降低，3次冷冻胚胎移植周期中3次冷冻胚胎移植的累计活产率仅为20%。另外，患者BMI水平还可能影响冻胚移植期结局。一些研究发现，BMI过低的病人在冻胚移植周期内，其自然流产的几率更高。

2.冷冻胚胎的方法。

IVF实验室采用两种方法来冷冻胚胎：程序化慢冻法和玻璃化冷冻法。低温程序对冷冻设备和实验室规范的要求比较高，且操作时间较长。作为一项新兴技术，玻璃化冷冻技术具有操作简便、节省时间、避免冰晶对细胞的损伤等优点，有较高的胚胎恢复率。而玻璃化冰冻与程序化慢冻组的临床妊娠率没有显着差异，婴儿出生体重也无显着差异。玻璃化冷冻是目前胚胎冻存的主流方法。

3.授精方式。

大多数研究都是采用授精方法，即第一代IVF和第二代单精子卵胞浆显微注射受精（ICSI），而不影响冻胚移植的临床结局。研究发现，IVF和ICSI对冷冻胚胎进行全周期冷冻胚胎移植时，着床率、流产率、活胎及早产率无显着差异。另外，授精方式对活产儿冻胚移植后的生长发育也没有影响。

4.移植胚胎种类。

为了研究冷冻胚胎移植周期，胚胎移植（第3天胚胎）和移植囊胚（5-6天胚胎）在临床结果方面有无差异？在2004-2013年间，美国学者追踪了22万例冷冻胚胎移植周期，发现单周期移植囊胚临床妊娠率较高。还有文献表明，胚胎在移植卵裂期的累积活性与囊胚相同。

5.冷冻胚胎移植周期内膜准备方法和内膜厚度。

宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎着床的接受能力，而对其具体机理的研究却是最困难、最缺乏的。冰冻胚胎移植过程中，子宫内膜厚度与形态成为最为直观、简便、最重要的指标。国内学者发现，在冷冻移植周期中，宫内膜厚度大于8mm且小于16mm的患者，植入宫内膜的着床率和临床妊娠率明显增加。

内膜准备方案各有优缺点，但也存在不足。具有健康排卵周期的妇女可选择自然周期内膜准备方案，不使用外源激素药物，更接近自然状态，操作简单，但由于当月卵泡发育不良，可能暂时取消周期。微量药物刺激卵泡发育成熟，诱导排卵周期具有简便、稳定的优点。降压后激素替代周期和单纯激素替代周期各有其适用人群。所以在临床工作中，医生往往根据女性的具体情况，灵活运用各种内膜准备方案来选择最佳移植时机。

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